جراحی لاپاراسکوپیک

لاپاراسکوپی چیست؟

به عمل جراحی گفته می‌ شود که به وسیله لاپاراسکوپ انجام شده و جراح با ایجاد برش های کوچک در حفره شکمی و لگنی و وارد کردن تجهیزات لاپاراسکوپی، جراحی را انجام می دهد.

روش جراحی لاپاراسکوپیک از نوع جراحی های کم تهاجمي بوده که در آن جراحی با کمترین برش انجام می گیرد و دوره نقاهت کوتاهی دارد.

کاربرد های جراحی لاپاراسکوپیک

این روز ها ا‌کثر جراحی ها را می توان از طریق لاپاراسکوپی انجام داد که روش جراحی مدرن است و جهت درمان و تشخیص بیماری ها مورد استفاده قرار می گیرد.

گاهی اوقات از طریق استفاده از سونوگرافی یا انجام تصویربرداری بیماری مشخص نیست و برای تشخیص بهتر پزشک مجبور به انجام لاپاراسکوپی و انجام بیوپسی می‌شود، در واقع تایید نهایی بیماری اینگونه انجام می‌ شود.

به طور کلی از لاپاراسکوپی برای تشخیص بیماری های زیر مورد استفاده قرار می گیرد:

• تشخیص دادن بیماری های التهابی لگن که در دستگاه تناسلی بانوان وجود دارد.
• مشخص کردن ابتلا به اندومتریوز
• وجود کیست تخمدان در داخل تخمدان بانوان
• مشخص شدن وجود فیبروم های رحمی
• ابتلا به آپاندیسیت یا متورم شدن آپاندیس
• مشخص کردن علت درد در ناحیه لگن
• وجود بیضه نزول نکرده
• ابتلا به سرطان کبد
• ابتلا به سرطان پانکراس
• ابتلا به سرطان مجرای صفراوی
• ابتلا به سرطان کیسه صفرا
• ابتلا به سرطان تخمدان

بعد از تشخیص بیماری از طریق جراحی لاپاراسکوپی، بیماری ها و مشکلات تحت درمان قرار می گیرند.

از جمله بیماری هایی که با به کار گرفتن این نوع جراحی درمان می‌ شوند می توان به موارد زیر اشاره نمود:

• خارج کردن کیست ها، تومور ها، فیبروم ها و سنگ ها
• خارج کردن جنین در بارداری خارج از رحمی
• انجام جراحی اندومتریوز
• انجام جراحی ترمیم نمودن واژن
• انجام جراحی مجاری ادراری
• جراحی ترمیم نمودن بیضه ها
• جراحی فتق ناف و کشاله ران
• جراحی سنگ صفرا از طریق برداشتن کیسه صفرا
• جراحی آپاندیس
• انجام جراحی بای پس معده برای درمان چاقی با لاپاراسکوپی
• جراحی خارج کردن روده
• جراحی برداشتن کلیه
• جراحی برداشتن طحال
• جراحی برداشتن کبد
• و جراحی هایی از این قبیل که با

جراحی لاپاراسکوپیک چگونه انجام می شود؟

برای انجام جراحی لاپاراسکوپی باید مراحل زیر طی شود:

آماده سازی بیمار

این جراحی به صورت سرپایی انجام شده و نوعی جراحی با تهاجم کم است.

بیمار در همان روز انجام جراحی به بیمارستان مراجعه کرده و بعد از کارهای پذیرش توسط بیمارستان، لباس مخصوص را بر تن کرده و برای جراحی آماده می‌ شود.

انجام این جراحی تحت بیهوشی عمومی بوده و با به خواب رفتن بیمار، وی دردی را حس نمی کند.

بیهوشی از طریق سرم داخل ورید صورت می گیرد، به صورتی که با تزریق مایع مخصوص بیهوشی، فرد کم کم به خواب فرو می رود.

گاهی اوقات نیز پزشک این جراحی را با بی حسی موضعی انجام می دهد و بیمار در طی جراحی بیدار بوده ولی دردی را حس نمی کند.

ایجاد برش ها

در زمان انجام جراحی لاپاراسکوپیک در اصفهان، پزشک برش های کوچک در قسمت پایین شکم زده و سپس لوله ای نازک را که کانولا نام دارد، وارد شکم کرده و از طریق گاز CO2 شکم را باد می کنند تا دیواره شکم از اندام ها جدا شود و بهتر اندام ها قابل مشاهده باشند.

استفاده از لاپاراسکوپ

با متورم کردن شکم، جراح لاپاراسکوپ را وارد شکم کرده تا بتواند به خوبی اندام های داخل بدن را مشاهده کند، زیرا در سر لاپاراسکوپ، دوربینی قرار دارد که تصاویر اجزای داخل شکم را در مانیتور نشان می دهد.

اندازه شکاف ها با توجه به بیماری مشخص می شود ولی به طور معمول بین ۲ الی ۵ شکاف برای جراحی لاپاراسکوپی ایجاد می گردد.

بعد از اینکه پزشک از طریق لاپاراسکوپ، محل جراحی را مشاهده نمود، دیگر تجهیزات جراحی، از طریق برش های دیگر وارد شده و جراحی را با آنها انجام می دهند.

بستن برش ها

بعد از انجام جراحی و خارج کردن ابزار های جراحی و گاز CO2 پزشک اقدام به بخیه زدن و بستن برش های ایجاد شده می کند.

تجهیزات مورد استفاده در جراحی لاپاراسکوپی

برای انجام جراحی لاپاراسکوپی پزشک به ابزار هایی حین جراحی احتیاج دارد که چند مورد از آنها را برای شما عنوان می کنیم:

• لاپاراسکوپ که لوله ای بلند دارای فیبر نوری است.
• قیچی
• دیسکتور‌
• دستگاه کوتر
• پنس های جراحی
• تروکا‌ر و کانولا

تروکا‌ر جهت سوراخ نمودن دیواره شکم و قرار دادن کانولا که استوانه ای تو خالی است به کار برده می شود.

ابزار های لاپاراسکوپی را از طریق کانولا وارد شکم می ‌کنند.

مزایا و عوارض لاپاراسکوپی

انجام لاپاراسکوپی دارای مزایایی‌ به قرار زیر است:

• وارد شدن میزان آسیب بسیار کم به دیواره های شکمی
• داشتن جای اسکار و زخم بسیار کوچک
• کم شدن میزان خونریزی در حین عمل و بعد از آن
• کوتاه بودن دوران بستری و نقاهت بیمار
• کم بودن هزینه لاپاراسکوپی
• داشتن درد کمتر بعد از انجام جراحی
• سریع تر بهبود یافتن بیمار
• استفاده کمتر از دارو های مسکن برای رفع درد ناشی از جراحی

در کنار مزایایی که این روش جراحی دارد، ممکن است در صورت انجام نشدن جراحی توسط بهترین جراح لاپاراسکوپی همچون دکتر امیر فرهنگ و رعایت نکردن مراقبت های بعد از آن، عوارض زیر در بیمار بروز یابد:

• امکان وارد شدن آسیب به عروق خونی
• وارد شدن آسیب های عصبی
• ایجاد مشکلات گوارشی و وارد شدن آسیب به روده ها
• فتق نمودن محل پورت، که برای بیماران مبتلا به سرطان جهت استفاده نکردن از آنژیوکت های مکرر به کار گرفته می‌ شود.
• محبوس شدن گاز دی اکسید کربن
• بروز پنوموتوراکس یعنی روی هم افتادن بخشی از ریه
• حبس شدن هوا در زیر پوست‌ یا در حفره موجود در قفسه سینه
• بروز هیپوترمی
• آلرژی داشتن به مواد بیهوشی
• ایجاد چسبندگی در داخل بافت های زخم شده
• داشتن خونریزی زیاد از حد
• عفونت کردن ناحیه جراحی

انواع جراحی لاپاراسکوپی در ایران

لاپاراسکوپی در اصفهان دارای انواع مختلفی است که آنها را برای شما عنوان می کنیم:

جراحی چاقی

در این روش جراحی، جراح با انجام جراحی بای پس معده موجب لاغری و کاهش وزن در بیمار می گردد.

از طریق جراحی لاپاراسکوپی بای پس معده در دستگاه گوارش تغییراتی ایجاد می‌ شود که باعث لاغری در فرد می‌ شود.

در این روش جراحی از طریق ایجاد ۵ الی ۶ برش انجام می‌ شود، بخش بالایی معده منگنه شده و از بخش پایینی جدا می‌ شود تا کیسه معده برای مصرف کردن غذا کوچک شود.

جراحی رحم

از طریق جراحی لاپاراسکوپیک رحم، پزشک جراح می تواند اقدام به خارج کردن رحم و فیبروم ها از طریق شکم یا واژینال کند.

برای خروج رحم از طریق لاپاراسکوپی، آن را به قطعه های کوچک تقسیم کرده و سپس اقدام به خارج کردن آن می کنند.

جراحی فتق

به شکافی که در دیواره شکم ایجاد می‌ شود فتق می گویند که به دلیل وجود ضعف در عضلات رخ می دهد.

اگر فتق درمان نشود، می تواند عوارضی چون عفونت یا بروز خونریزی در روده را به همراه داشته باشد.

از این رو می توان با استفاده از جراحی لاپاراسکوپی اقدام به درمان فتق موجود کرد و انواع فتق ها از طریق آن قابل درمان هستند.

این جراحی را با ایجاد سه، چهار برش و استفاده از لاپاراسکوپ و توری جهت نگه داشتن بافت های که بیرون زده اند، انجام می دهند.

جراحی کلیه

با استفاده از جراحی لاپاراسکوپی کلیه، می توان از طریق ایجاد چند برش کوچک بر روی شکم، اقدام به خارج کردن تمام‌ کلیه یا قسمتی از آن نمود.

البته در صورت خروج کل کلیه باید این جراحی با ایجاد برش بزرگ انجام گیرد.

مراقبت های بعد از جراحی لاپاراسکوپیک

نکات زیر را باید بعد از انجام لاپاراسکوپی مورد توجه قرار دهید:

برش های ایجاد شده برای انجام جراحی در قسمت های مختلف شکم، با نخ بخیه جذبی، بخیه شده و با پانسمان روی آن را می پوشانند.

پانسمان ایجاد شده باید برای ۲۴ ساعت روی زخم باقی بماند اما بعد از گذشت این مدت زمان می توان آن را برداشت و دوش گرفت.

بعد از شستن خود و زخم، جای زخم را به خوبی با حوله و دستمال تمیز خشک کنید تا زودتر بهبود یابد.

امکان خونریزی واژینال و لکه بینی بعد از انجام لاپاراسکوپی رحمی برای ۱ الی ۲ روز وجود دارد.

ممکن است در ناحیه جراحی کمی درد را متحمل شوید که از طریق مصرف مسکن قابل تحمل خواهد شد.

برای پیشگیری از بروز لخته خون در ورید ها و ریه ها باید تحرک و ورزش را بیشتر کرد و اگر ریسک ابتلا به لخته خون در شما بالا است، از جوراب های فشرده استفاده کنید یا اینکه هپارین‌ تزریق کنید.

چند روز اول بعد از جراحی را به استراحت کردن اختصاص دهید تا زودتر بهبود یابید.

برای داشتن رابطه جنسی بعد از جراحی لاپاراسکوپی باید ببینید که آمادگی جسمانی شما چگونه است.

با انجام عمل و استراحت چند روزه می توانید کم کم کارهای روزمره خود را انجام دهید اما از بلند کردن اجسام سنگین یا انجام کار سنگین تا بهبودی کامل خودداری کنید.

به دلیل بیهوشی بهتر است تا ۲۴ ساعت از رانندگی کردن خودداری کنید تا داروی آرام بخش کم کم از بدنتان خارج شود.

با گذشت ۳ الی ۴ هفته می توانید به کار خود در خارج از منزل بازگردید.

باید از برنامه غذایی سالم استفاده کرد و تغذیه سالم داشت. مواد غذایی چون میوه ها، سبزیجات، مغز ها و … را باید در برنامه غذایی روزانه گنجاند.

دارو های تجویزی پزشک باید کامل و طبق دستور مورد استفاده قرار گیرد.

باید با پزشک خود در تعامل باشید و مرتب تحت پیگیری وی قرار بگیرید و به توصیه های پزشک کاملا توجه کنید.

کاندید های مناسب انجام لاپاراسکوپیک

افراد یا کاندید های مناسب برای انجام جراحی لاپاراسکوپی عبارتند از:

• در صورت وجود مشکلات کوچک در بیمار چون داشتن سنگ کلیه و کیست های کوچک یا آپاندیسیت.
• جوان و سالم بودن بیمار باعث می شود که انجام جراحی لاپاراسکوپی برای وی تجویز گردد زیرا وضعیت سلامتی بیمار در انجام این جراحی بسیار مهم است.
• بیمارانی که دارای مشکلاتی در سیستم گوارشی خود هستند چون وجود زخم معده، داشتن ریفلاکس معده، آسیب های وارد شده به کانال صفراوی و …
• بیمارانی که در دستگاه تناسلی خود دارای مشکلاتی چون وجود تومور های تخمدانی، فیبروم ها، پولیپ‌ یا وجود نارسایی تخمدانی هستند.
• بیمارانی که دارای مشکلاتی در دستگاه ادراری خود هستند چون داشتن سنگ کلیه، بزرگی پروستات، تنگ بودن کانال ادرار و …

کاندید های نامناسب انجام لاپاراسکوپی

به افراد زیر توصیه می شود که از لاپاراسکوپی استفاده نکنند:

بیمارانی که دارای بیماری های قلبی و عروقی هستند چون وجود اختلال در عروق کرونری قلب، نارسا بودن قلب، داشتن فشار خون بالا و …، که علت آن این است که گاز وارد شده به شکم به قلب و عروق فشار وارد می کند.

بیمارانی که دارای مشکلاتی تنفسی هستند، مثل افرادی که مبتلا به آسم جدی، بیماری های ریوی مزمن، نارسایی در دستگاه تنفسی و … هستند.

این افراد پیش از جراحی حتما باید با پزشک خود مشورت نمایند.

افرادی که از جراحی های پیشین خود، نتایج و عوارض جدی را متحمل شده اند از جمله بروز عفونت شدید، خونریزی زیاد و ایجاد لخته خون.

زنانی که باردار هستند زیرا انجام جراحی ممکن است برای جنین خطر داشته باشد.

چه زمانی بعد از جراحی لاپاراسکوپیک باید به پزشک مراجعه کنید؟

بعد از انجام جراحی چنان چه با علائم زیر مواجه شدید سریعا جهت بررسی اوضاع به پزشک خود مراجعه کنید:

• داشتن دمای بدن بالای ۳۸ درجه
• داشتن تب و لرز
• وجود استفراغ شدید و به صورت مداوم
• داشتن خونریزی و درد در ناحیه جراحی و متورم شدن محل زخم ها
• داشتن ترشحات غیر طبیعی از محل جراحی و زخم یا از واژن
• متورم شدن و درد گرفتن پا ها
• بروز یبوست
• داشتن حس سوزش در زمان ادرار کردن

هزینه جراحی لاپاراسکوپی

جراحی لاپاراسکوپی در اصفهان با وجود داشتن تجهیزات بسیار گران، در مقایسه با جراحی لاپاراتومی دارای هزینه عمل کمتری است.

انجام آن موجب کوتاه شدن مدت بستری بیمار در بیمارستان شده و هزینه دارو های مصرفی کاهش می یابد.

هزینه نهایی آن بستگی به ناحیه جراحی، نوع عمل جراحی و اینکه جراحی از طریق ربات یا به وسیله جراح و دستی انجام شده دارد و کاملا متفاوت می باشد.

استفاده از جراحی لاپاراسکوپی با ربات، هزینه نسبتا بالاتری نسبت به انجام جراحی توسط جراح به صورت دستی، دارد.